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양식모음

새생명지원사업의 양식모음입니다.

진료 계약병원 진료비 청구서 관련 양식
작성자 : 새생명지원사업 | 작성일 : 2013-04-18_01:04;01 | 조회수 : 7488

안녕하세요. 한국사회복지협의회 새생명지원사업입니다.



1. 우리협의회와 진료계약을 체결하여 진료비 청구 관련 사항을 아래와 같이 안내하여 드리오니 업무에 참고하시어 적극 협조하여주시기 바랍니다.



  가. 공문



  나. 환아별 청구내역 총괄표(본회서식6호)



  다. 진료비 계산서(또는 영수증)



  라. 입금통장 사본



  ※ 위 사항을 매월 20일까지 우편으로 발송하여 주시기 바랍니다.



2. 진료비 청구는 매월 1회 청구함을 원칙으로 하며, 환아의 진료발생일로부터 최장 3개월 이내의 진료비를 청구하시기 바랍니다.  (단, 지원결정이 있는 달의 전월 1일부터 진료비 소급 청구 가능함.)



3. 병실사용료는 의료법령에 의한 병상 중 일반병실 사용 청구를 원칙으로 하되, 부득이 한 경우(조혈모세포이식, 면역력 저하, 입원 병실부족) 상급병실 사용은 10일 이내로 합니다. (단, 10일 이상 상급병실을 사용해야하는 경우 의사소견서 제출 시 전액 지원함.)



4. 환아 변동사항(사망, 보험종류변동 등)이 발생했을 경우 진료비 청구시 "환아별 청구내역 총괄표"에 기재하여 주시기 바랍니다.



5. 환아의 거주지 이전 등으로 인한 병원이전 신청시 진료비지원금 사용확인서를 이전하기 전의 병원에서 작성하시어 원본을 우편으로 발송하여 주시기 바랍니다.



주소 : 04195 서울특별시 마포구 만리재로 14(공덕동 456번지) 한국사회복지회관 4층 한국사회복지협의회 새생명지원사업 담당자 



문의 : T. 2077-3964 F. 712-2333 E. newlife119@ssnkorea.or.kr